Phlébologie
Un suivi personnalisé par votre phlébologue / médecin vasculaire.
Le Dr Baste, médecin vasculaire, vous reçoit au sein du Bâtiment des Consultations de l'Europe à Rouen. Après écoute de vos attentes, elle réalise un bilan précis pour une prise en charge personnalisée. Ce bilan comprend un examen clinique et une exploration écho-doppler afin de vous proposer la meilleure prise en charge.
À l'issue de la consultation, elle vous expose la stratégie la mieux adaptée à vos besoins.
Un bilan écho-doppler complet.
L'exploration écho-doppler permet d'établir un diagnostic précis et d'orienter la prise en charge thérapeutique.
Bilan de varices
Cartographie complète des veines variqueuses, identification des points de fuite, mesure des diamètres.
La sclérose des varices sous contrôle échographique.
Déroulement
N'appliquez ni crème, ni huile hydratante sur les jambes : la peau doit être propre et sèche pour le repérage échographique et les injections. Évitez les vêtements trop serrés.
Reprogrammez le rendez-vous en cas de fièvre ou de virose. Signalez tout traitement oral en cours, une grossesse ou un allaitement.
Injection intraveineuse du produit sclérosant sous contrôle échographique. Évitez de vous relever trop vite.
Pas d'efforts violents ni de sport intense pendant les 48 heures qui suivent la séance — la marche est recommandée.
Pas de piscine pendant les 8 jours qui suivent. Reportez les voyages en avion.
Pas d'exposition solaire ni d'UV sur les zones traitées pendant 1 mois ; protégez la peau si l'exposition est inévitable.
Résultats et suivi
Les résultats sont progressifs et s'apprécient sur plusieurs semaines à quelques mois.
Plusieurs séances peuvent être nécessaires selon l'étendue des varices.
Un contrôle écho-Doppler de suivi est prévu pour vérifier l'efficacité du traitement.
Effets secondaires
Une migraine peut survenir le jour du traitement chez les patients migraineux.
À partir du 10ème jour, vous pourrez ressentir à nouveau un tiraillement qui peut persister 3 à 4 semaines, et palper une induration du trajet veineux traité (transformation fibreuse de la varice). Le mot « sclérose » veut dire « durcir » en grec. Ces cordons indurés peuvent être asymptomatiques ou douloureux ; un traitement anti-inflammatoire sera prescrit et limitera cette réaction. Ce phénomène transitoire de durcissement est recherché et traduit la bonne efficacité du traitement.
Le cordon veineux induré disparaîtra très progressivement ; il persistera plus longtemps s'il est dilaté et étendu (plusieurs semaines voire plusieurs mois).
Une pigmentation rouge-brunâtre peut apparaître en regard sur la peau ; elle s'atténue progressivement avec la résorption complète de la varice.
Risques
- Réaction inflammatoire post-sclérose douloureuse
- Pigmentation brunâtre post-sclérose
Remboursement
L'échosclérothérapie des varices est une technique prise en charge par la sécurité sociale.
Document d'information patient
Document détaillé à télécharger — à fournir par le Dr Baste. Un lien sera intégré ici.
Laser endoveineux & radiofréquence.
Traitements
Ces deux traitements permettent l'occlusion des varices par la diffusion locale de chaleur. Sous contrôle échographique, une ponction de la varice est réalisée. Cette introduction permet la mise en place de la fibre laser ou radiofréquence dans la veine pathologique. La fibre va dégager de la chaleur sur la paroi veineuse, qui aura pour conséquence son occlusion puis sa rétraction.
La veine occluse va, ensuite, être progressivement résorbée par la fibrinolyse dans les mois qui suivent la procédure. Cette résorption sera d'autant plus longue que le diamètre de la veine sera important et sera, le plus souvent, totalement asymptomatique.
Cette technique est pratiquée depuis plus de 20 ans dans les pays anglo-saxons et est prise en charge par la sécurité sociale depuis 2016 en France.
Indications
Ces traitements endo-veineux thermiques représentent la technique de référence « Gold standard » dans les recommandations françaises et internationales. Ils sont à proposer, en première intention, aux patients qui ont une varice dont le diamètre est égal ou supérieur à 5 mm. Ils ont supplanté la chirurgie veineuse (crossectomie-stripping).
Le Laser et la radiofréquence sont deux techniques d'efficacité équivalente au niveau scientifique.
Contre-indications
- Pathologie néoplasique évolutive
- Pathologie inflammatoire en poussée
- Grossesse
Déroulement
La séance est précédée d'un marquage pré-opératoire (repérage échographique) du trajet veineux, réalisé la veille de la procédure : aucune crème ni huile ne doit être appliquée sur les jambes avant le marquage. La peau doit être propre et sèche.
Signalez tout traitement en cours au Dr Baste.
La vidéo d'application de la crème anesthésiante (Emla) vous est envoyée par WhatsApp et par e-mail.
La procédure est réalisée sous contrôle échographique et dure 30 à 60 minutes. Après désinfection, une fine sonde (fibre laser ou cathéter de radiofréquence) est introduite dans la veine par une petite ponction, sans incision chirurgicale.
Une anesthésie locale dite « tumescente » est injectée tout le long de la veine : elle endort la zone, protège les tissus voisins et plaque la veine autour de la sonde. Vous pouvez ressentir de légères piqûres puis une sensation de pression, mais pas de douleur pendant le traitement.
La chaleur délivrée par la sonde ferme la veine de façon définitive. Selon le bilan, ce geste peut être complété dans la même séance ou ultérieurement par le traitement des veines collatérales (microphlébectomie ou sclérothérapie).
Vous pourrez marcher immédiatement après le geste : la marche est essentielle pour la bonne circulation et la prévention des phlébites. Marchez 20 à 30 minutes en sortant, puis régulièrement dans la journée.
Une compression est mise en place selon les consignes du Dr Baste. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même et reprendre des activités légères.
- Maintenez la compression selon la durée indiquée par le Dr Baste (souvent en continu quelques jours, puis en journée pendant 1 à 3 semaines).
- Conservez une activité de marche quotidienne ; évitez en revanche les efforts violents, le port de charges lourdes et le sport intense pendant environ 1 à 2 semaines.
- Pas d'exposition au soleil ni aux UV sur la zone traitée pendant au moins 2 semaines (risque de taches le long du trajet) ; protégez la peau si l'exposition est inévitable.
- Évitez la chaleur : bains chauds, sauna, hammam, épilation à la cire chaude, pendant environ 1 à 2 semaines.
- Reportez les voyages longs (avion long-courrier, long trajet en voiture) d'une à deux semaines.
Effets secondaires
Dans les jours qui suivent, vous pourrez constater quelques ecchymoses « bleus » qui disparaissent en 2 semaines (plus durables en cas de traitement anti-agrégant plaquettaire ou anti-coagulant).
À partir du 8ème jour, certains patients ressentiront une sensation de tiraillement / étirement ou de sensibilité le long du trajet de la veine traitée. Ce symptôme est lié à la rétraction de la veine. Cela ne doit pas interrompre votre activité quotidienne.
Résultats
De nombreuses études cliniques sur ces 2 techniques ont montré que la disparition de la veine traitée est complète et définitive dans plus de 90 % des cas. Dans les rares cas de non occlusion de la veine, un traitement endo-veineux à la mousse peut être réalisé au cabinet médical.
La récidive variqueuse après ce traitement est beaucoup moins fréquente que le traitement par crossectomie-éveinage : elle s'observe dans environ 20 % des cas à 5 ans. Une surveillance par écho-Doppler tous les 18 à 24 mois est donc fortement conseillée afin de dépister une éventuelle récidive.
Tutoriels pratiques
Application d'Emla
Crème anesthésiante à appliquer avant la procédure.
La vidéo vous est envoyée par WhatsApp et par e-mail.
Retrait des pansements à domicile
Procédure simple à faire chez vous après l'intervention.
Vidéo à venir.
Remboursement
Le laser endo-veineux et la radiofréquence sont des techniques prises en charge par la sécurité sociale.
Document d'information patient
Document détaillé à télécharger — à fournir par le Dr Baste.
La phlébectomie.
Il s'agit d'une technique microchirurgicale d'ablation des veines. Elle consiste à enlever les varices sous-cutanées à l'aide d'un petit crochet introduit à travers une micro-incision de la peau de 1 à 3 mm en fonction du diamètre de la varice à traiter (la micro-incision est réalisée avec une aiguille et ne laisse pas de cicatrice dans la quasi-totalité des cas).
Indications
Une phlébectomie est indiquée pour le retrait des varices sous-cutanées, souvent en complément d'un traitement endoveineux thermique pour traiter les collatérales variqueuses lors de la même séance.
Contre-indications
- Traitement anti-coagulant et anti-agrégant plaquettaire
Déroulement
La séance est précédée d'un marquage pré-opératoire (repérage échographique) du trajet veineux, réalisé la veille de la procédure : aucune crème ni huile ne doit être appliquée sur les jambes avant le marquage. La peau doit être propre et sèche.
Signalez tout traitement en cours au Dr Baste.
La procédure est réalisée sous contrôle échographique et dure 30 à 60 minutes. La phlébectomie ambulatoire (technique de Müller) se réalise au cabinet, sous anesthésie locale dite « tumescente » injectée tout le long de la veine.
Après désinfection de la peau, le praticien pratique de très petites incisions cutanées (1 à 3 mm), à travers lesquelles les segments veineux pathologiques sont extraits délicatement à l'aide d'un crochet fin.
Les micro-incisions, trop petites pour nécessiter des points de suture, sont refermées par de simples bandelettes adhésives et laissent des cicatrices quasi invisibles avec le temps.
À l'issue du soin, un pansement et une contention (bas ou bande) sont mis en place et la marche immédiate est encouragée.
Vous repartez le jour même et pouvez reprendre une activité normale rapidement.
Effets secondaires
- Des ecchymoses « bleus » vont apparaître sur le trajet veineux retiré, elles disparaissent en moyenne en 3 à 4 semaines.
- Des douleurs modérées au niveau de la zone de phlébectomies peuvent être présentes, elles sont bien soulagées par la prise de paracétamol.
- De petites indurations (« boules ») peuvent apparaître sous la peau au 8ème jour : elles sont liées à la présence d'un segment veineux laissé en place. Elles disparaissent en 1 à 2 mois environ.
- Un saignement à la chute d'un pansement peut survenir. Celui-ci n'est jamais important. Il suffit de comprimer et de refaire un pansement.
Risques
- Thrombose veineuse superficielle. Elle peut survenir sur des veines qui n'ont pas été retirées lors de l'intervention. Cela n'entraîne que quelques douleurs locales qui cèdent très bien sous anti-inflammatoire.
- Thrombose veineuse profonde : exceptionnelle, souvent dans un contexte de maladie familiale.
Remboursement
La phlébectomie est une technique prise en charge par la sécurité sociale.
Drainage veino-lymphatique mécanique.
La pressothérapie active mécaniquement le drainage veineux et lymphatique grâce à un appareil moderne équipé de cellules d'air qui se gonflent et se dégonflent par séquences.
Indication phlébologique : sensations de jambes lourdes, œdèmes vespéraux, suivi d'un traitement de varices. Pour le volet purement esthétique (silhouette, cellulite), voir la page Jambes légères.
Vingt ans d'expertise vasculaire au service de votre santé veineuse.
— Dr Isabelle BasteUne question, un projet de prise en charge ?
La consultation initiale permet d'établir un diagnostic précis et de définir le protocole le mieux adapté à votre situation.